Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов
Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.
Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.
Биохимический анализ крови является одним из основных методов лабораторной диагностики, который помогает выявить заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и нарушения обмена веществ. Это исследование проводится наравне с анализами мочи и кала. Если результаты биохимического анализа крови показывают необходимость, могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.
Давайте более подробно рассмотрим каждый из показателей, определяемых в ходе биохимического анализа крови при заболеваниях печени.
Первым показателем является уровень аланинаминотрансферазы (АСТ). Нормальный уровень АСТ у женщин не превышает 31 Ед/л, а у мужчин – 37 Ед/л. При заболеваниях печени наблюдается увеличение уровня АСТ в крови.
Вторым показателем является уровень аспартатаминотрансферазы (АЛТ). Нормальный уровень АЛТ у женщин не должен превышать 34 Ед/л, а у мужчин – 40 Ед/л. Показатель АЛТ также повышается при заболеваниях печени.
Третьим показателем является уровень щелочной фосфатазы. Нормальный уровень щелочной фосфатазы у женщин – до 105 Ед/л, а у мужчин – до 130 Ед/л. Повышение уровня этого показателя может указывать на обструкцию желчных протоков или другие заболевания печени.
Четвертым показателем является уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина в крови – до 20,5 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина может указывать на нарушения в работе печени или другие заболевания желчевыводящих путей.
Все вышеперечисленные показатели помогают определить состояние печени и выявить возможные заболевания. Регулярно проводимые биохимические анализы позволяют своевременно выявлять отклонения в работе этого важного органа и предотвращать развитие серьезных заболеваний.
При аутоиммунных поражениях печени, включая аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, важными лабораторными маркерами являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).
Исследования результатов проводятся в титрах. Согласно норме, содержание АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 должно быть менее 1:40 в крови, а титр АNA - не должен превышать 1:160. В небольших количествах, данные антитела могут быть обнаружены и у здоровых людей.
Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, инфекционном мононуклеозе, а также онкологических заболеваниях. В 70% случаев, SMA повышается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также при злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже - при вирусных гепатитах С и D. При этом результат может оказаться неверным, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин, а также другие противосудорожные препараты.
Исследование маркеров рака и гепатита
Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.
Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.
Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.
Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.
Анализ тканей печени – метод, позволяющий оценить здоровье этого жизненно важного органа. Ранее гистологический анализ проводился только инвазивно, через забор микроскопических проб тканей. Однако современные патентованные методы позволяют получить более полную информацию без патологического воздействия на организм. Хотя они не являются классическими гистологическими исследованиями, эффективность их работы не уступает традиционным методам.
Одним из таких традиционных методов является биопсия – пункционный забор группы клеток из печеночной ткани для последующего микроскопического исследования. Этот метод отличается высокой информативностью в отношении тяжелых форм патологий печени, но имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, биопсия может забрать только небольшую часть ткани, что может не дать информации о заболеваниях в других ее участках. Во-вторых, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
Более современный и удобный метод – это использование комплексов расчетных тестов, таких как FIBROTEST® и FIBROMAX®. Они позволяют получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любой стадии патологии, не нанося при этом вред организму. FIBROMAX® позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
Современная медицина все больше ориентируется на методы диагностики, которые не наносят вред организму. Поэтому комплексы расчетных тестов типа FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в области диагностики печеночных патологий.
Если у вас есть симптомы печеночных заболеваний, вам следует обратиться к врачу как можно раньше. Таким образом, вы сможете уменьшить количество необходимых исследований и более эффективно начать лечение.
Ферменты, производимые печенью, необходимы для нормального функционирования организма. Анализ наличия ферментов печени может включаться в биохимический анализ крови или проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы. Однако, при диагностике следует учитывать общую картину заболевания, поскольку показатели могут указывать на патологии других органов, например сердца.
Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) является ферментом, участвующим в метаболических процессах аминокислот. Ниже представлены референсные значения фермента в зависимости от возраста и пола:
- дети младшего возраста - 36 Ед/л;
- девочки в возрасте от 12 до 17 лет - 25 Ед/л;
- мальчики в возрасте от 12 до 17 лет - 29 Ед/л;
- мужчины - 37 Ед/л;
- женщины - 31 Ед/л.
Выявление высоких уровней ферментов AsAT и AlAT в крови может свидетельствовать о том, что клетки печени (гепатоциты) или сердечной мышцы были повреждены. Если концентрация AsAT в течение нескольких дней остается высокой или величина ферментов резко повышается, то требуется немедленная госпитализация. Это необходимо для обнаружения умеренных или высоких концентраций AlAT, которые могут оказаться следствием некроза миокарда в результате инфаркта миокарда.
Уровни AlAT обычно контролируются в различных возрастных категориях. Например, у новорожденных этот показатель может варьироваться от 5 до 43 Ед/л, у детей до 1 года - от 5 до 50 Ед/л. Дети в возрасте от 1 года до 15 лет должны иметь AlAT в диапазоне от 5 до 42 Ед/л, мужчины до 65 лет - от 7 до 50 Ед/л, а женщины до 65 лет - от 5 до 44 Ед/л. У пожилых людей после 65 лет границы нормы составляют 5-45 Ед/л.
Несмотря на то, что диапазоны нормы достаточно широки, уровни AlAT могут варьироваться в пределах 10-30% в разные дни. Если уровни ферментов значительно превышают норму, это может указывать на серьезные патологии печени.
Щелочная фосфатаза - фермент, активно участвующий в отщеплении остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Главным образом содержится в печени и костях. Обычно показатель в крови женщин не должен превышать 240 Ед/л, а у мужчин — 270 Ед/л.
Высокий уровень Щелочной фосфатазы может указывать на возможные заболевания костной системы, а также на проблемы с печенью, включая рак или туберкулез, цирроз и инфекционный гепатит.
Лактатдегидрогеназа - еще один важный фермент, необходимый для реакций гликолиза и высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Норма ЛДГ зависит от возраста. У детей первого года жизни предельный показатель - 2000 Ед/л, у детей до 2 лет - 430 Ед/л, у детей в возрасте от 2 до 12 лет - 295 Ед/л, а у подростков и взрослых — 250 Ед/л.
Превышение предельной нормы Лактатдегидрогеназы может свидетельствовать об окислительных повреждениях клеток печени.
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) - фермент, который участвует в обмене аминокислот. При тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикациях наблюдаются отклонения от нормы. Показатели нормы зависят от возраста и пола. В первый месяц жизни норма не должна превышать 6,6 Ед/л, а в возрасте 1-6 месяцев - не более 4,3 Ед/л. Для возраста от 6 месяцев до года - не более 3,5 Ед/л, от 1 до 2 лет - не более 2,8 Ед/л, от 2 до 3 лет - не более 2,6 Ед/л, от 3 до 15 лет - не более 3,2 Ед/л, а для юношей и мужчин - не более 4 Ед/л и для девушек и женщин - не более 3 Ед/л.
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) - специфический фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени, таких как гепатиты разной этиологии и цирроз. Он может быть использован вместе с другими показателями ферментов для облегчения их использования в диагностике заболевания.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) находится в печени и поджелудочной железе и активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных заболеваний уровень ГГТ нормализуется через месяц.
В данной статье будут рассмотрены значения фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) и её связь с нарушениями функционирования печени. Согласно референсным значениям, уровень ФМФА в крови человека в норме должен быть не более 185 Ед/л в течение первых полу года жизни, не более 34 Ед/л - до 1 года, не более 18 Ед/л - от 1 до 3 лет, не более 23 Ед/л - от 3 до 6 лет, не более 17 Ед/л - от 6 до 12 лет, не более 45 Ед/л - у юношей до 17 лет и не более 33 Ед/л - у девушек до 17 лет, но для мужчин и женщин это значение может колебаться от 10 до 71 Ед/л и от 6 до 42 Ед/л соответственно.
Этот фермент - белковая молекула, которая ускоряет одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. Повышенный уровень ФМФА обычно характерен для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств. Результаты анализа на ферменты могут указывать на нарушения в обмене веществ и связаны с определенными патологиями. Поэтому анализ на ФМФА и другие ферменты может стать информативным методом диагностики состояния печени.
Белки, жиры и электролиты: важные биохимические показатели крови для диагностики патологий печени
Помимо уровня ферментов, главным образом используемых для диагностики патологий печени, существуют и другие биохимические показатели крови, которые играют огромную роль. Ниже мы рассмотрим основные из них.
Общий белок: концентрация этого белка в крови здорового человека находится в диапазоне 66–83 г/л. Поскольку печень активно синтезирует различные белковые молекулы, отклонения от нормы могут являться признаком неправильной работы печеночных клеток.
Альбумин: основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Уровень его концентрации в крови взрослого здорового человека должен находиться в пределах 65–85 г/л. Пониженный уровень альбумина может указывать на наличие цирроза, гепатита, опухоли печени или метастазов в этом органе.
Билирубин: желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Уровень общего билирубина в крови здорового человека в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой билирубин – 0–7,9 мкмоль/л, а непрямой – до 19 мкмоль/л. Любое отклонение от нормы может указывать на наличие патологических процессов в печени.
Холестерин и его фракции: клетки печени могут синтезировать холестерин, а также он может поступать в организм с пищей. Нормальные показатели холестерина могут колебаться в зависимости от возраста и пола и должны быть в диапазоне 2,9–7,85 ммоль/л. Повышенные значения холестерина часто наблюдаются у пациентов, страдающих алкоголизмом и циррозом печени.
Триглицериды: аналогично холестерину, триглицериды могут поступать в кровь в результате пищеварения или синтезироваться в печени. Нормальные значения триглицеридов сильно варьируются в зависимости от возраста и пола и лежат в пределах 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может быть связан с циррозом или вирусным гепатитом, а пониженный – с недостаточностью питания и различными другими патологиями.
Аммиак является продуктом распада аминокислот и может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма после серьезных поражений печени. Нормальный уровень аммиака зависит от возраста и составляет 64-207 мкмоль/л для детей в первые дни жизни, 56-92 мкмоль/л для детей до двух недель, 21-50 мкмоль/л для детей и подростков, и 11-32 мкмоль/л у взрослых.
Уровень железа в крови может повышаться при острых гепатитах и снижаться при циррозе печени. Нормальные значения железа в зависимости от возраста составляют 7,16-17,9 мкмоль/л для детей в первый год жизни, 8,95-21,48 мкмоль/л в период с 1 до 14 лет, 8,95-30,43 мкмоль/л для женщин и 11,64-30,43 мкмоль/л для мужчин.
Уровень мочевины также может указывать на наличие проблем с печенью. Уровень мочевины снижается при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме и гепатитах. Нормальные значения мочевины составляют 1,4-4,3 ммоль/л у детей в первый месяц жизни, 1,8-6,4 ммоль/л до 18 лет, 2,1-7,1 ммоль/л до 60 лет и 2,9-8,2 ммоль/л после 60 лет.
Если есть подозрение на заболевания печени, то анализы на белки, жиры и электролиты могут помочь уточнить диагноз.
Протромбиновый индекс является важным показателем состояния системы свертывания крови и самой печени, отвечающей за производство белка протромбина. Этот белок является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Современным и наиболее информативным методом измерения протромбинового индекса является метод Квика.
Референсные значения протромбинового индекса составляют от 78% до 142%. Уровень протромбина может повышаться при злокачественных опухолях печени, а понижаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.
Болезни печени могут вызвать комплекс изменений в биохимии крови, и направленность этих изменений зависит от вида патологии. Изменения отдельных показателей могут быть различными, поэтому при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и пропорции между ними. Важно отметить, что не существует патологий печени, которые влияли бы только на один показатель.
Фото: freepik.com